我院专家为你详解鞘膜积液

    睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因，称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢，病人可无症状。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液，它常具有原发病灶的症状。

    鞘膜积液的发病原因：

    侯马博爱医院专家指出，睾丸鞘膜积液是男性常见的疾病。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。鞘膜积液的概念包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。

    睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

    临床病症表现：

    （1）鞘膜积液一般无全身症状。腹股沟部或阴囊部有一持久性无痛肿块。阴囊皮肤紧张面发亮，触之光滑，为囊性感。肿块较大时可出现坠、胀感。查体发现精索增粗、肿块无蒂柄，透光试验阳性。

    （2）睾丸鞘膜水囊肿，病儿囊肿紧张时触不到睾丸。

    （3）交通性鞘膜水囊肿，肿块可回纳，立位时增大，平卧时缩小。

    （4）鞘膜水囊肿，有时可并发斜疝。

    （5）新生儿鞘膜积液，可以是单侧或双侧发病，1岁以内可自行消退。

    主要类型：

    常见的鞘膜积液有4种类型。

    （1）睾丸鞘膜积液积聚在睾丸固有鞘膜囊内。

    （2）精索鞘膜积液是在精索部遗留的腹鞘突囊内积聚液体。

    （3）精索睾丸鞘膜积液，由于遗留在精索的腹膜鞘突与睾丸固有鞘膜囊相通，液体积留在共同的囊腔内。

    （4）交通性鞘膜积液，由于腹膜腔与精索睾丸鞘膜囊相通的鞘突管较粗，腹腔液自由地来回流动。

    鞘膜积液的发病机理：

    原发性非感染性鞘膜积液为渗出液，其色呈淡黄色，清亮透明，似血清。液体量从数毫升至数百毫升不等。比重为1．010-1．026。总蛋白焦点含量少于血清，为3%～6%，白蛋白和в球蛋白比值较高。液体含有微量电解质、胆固醇、纤维蛋白原及少数淋巴细胞、多形核细胞、上皮细胞，并偶有精细胞发现。细菌培养阴性。囊壁很薄，自然退缩后仅有3～4mm。内面呈灰黄色，有光泽，光滑而湿润。

    急性感染多直接来源于附睾、睾丸或精索的炎症。原发症控制后，鞘膜多逐渐变厚，成为慢性症状性鞘膜积液。原发性鞘膜积液继发感染后也出现类似过程。血丝虫病引起的鞘膜积液为乳糜性，液内可找到微丝蚴。部分鞘膜积液病人发生睾丸萎缩，可能因积液使囊内压力增高、增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应或影响了睾丸的调节所致。双侧性或严重的鞘膜积液尚可降低睾丸机能，引起男性不育症。附睾亦多有改变，表现为肿大、质硬、结节、萎缩或有急慢性炎症反应。

    鞘膜积液如何诊断？

    睾丸鞘膜积液，在阴囊中有梨形肿块，向腹股沟管外环逐渐缩小。在肿块后下方可以摸到睾丸，肿块紧张度高时，睾丸就不易摸清。阴囊肿块上极达到腹股沟外环处，为睾丸精索鞘膜积液。鞘膜积液肿块边缘清楚，且透光试验阳性。鞘膜积液肿块一般不能自行回复，仅交通性鞘膜积液，可增大，可缩小。

    各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

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