鞘膜积液的检查和诊断方法

    侯马博爱专家指出：鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。

    鞘膜积液的临床表现：

    【1】.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。

    【2】.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。

    【3】.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

    ◆那么鞘膜积液到底如何检查，诊断方法又是如何？

    一、病 史

    详细询问阴囊肿大的病史对于诊断和鉴别诊断是非常重要的主要应询问阴囊肿大的病程，局部症状及全身或其他系统的症状等。

    【1】. 局部症状 感染性阴囊肿大多伴有红肿、热、痛等症状；睾丸或附事肿瘤多有坠痛；象皮肿后期常因继发感染而有湿疹或溃疡

    【2】. 全身或其他系统症状 阴囊肿大伴全身发热系急性感染如流行性腮腺炎并发急性睾丸炎；附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系结核的症状

    【3】. 病程的长短 感染性阴囊肿大往往起病急骤；鞘膜积液病程进展缓慢常迁延数年；睾丸肿瘤一般病程较短；象度肿有长期涉触疫水史，呈渐进性发展；腹股沟疵引起的阴囊肿大多随腹内压变化而异，时大时小

    二、体格检查

    【1】. 部触诊 局部触诊是诊断阴囊肿大最主要而又简单的方法阴囊及其内容物属于外生殖器官，检查者必须熟悉掌握阴囊内容物的大体解剖，才能明确诊断病变是发生在阴囊内还是阴囊皮肤；是原发于阴囊内容物，还是来自腹股沟区；是睾丸肿大，还是附睾肿大；是囊性肿大还是实质性肿大……。检查时患者应先取站立，继做卧位检查检查者双手同时触诊有利于左右比较。

    【2】. 嗽冲击感：对于来自腹肌沟区的肿物通过咳嗽冲击感检查鉴别腹股沟迹和鞘膜积液。

    【3】. 囊穿刺：为了鉴别阴囊积液的性质可穿刺抽液检查，但对实质性肿大亦可抽吸组织做病理学检查。

    【4】. 光试验：对于鉴别阴囊肿大是囊肿性还是实质性的有重要价值

    【5】. 他检查：包括前列腺检查腹部检查及有关的全身检查。

    三、影像学诊断

    主要有超声检查多普勒超声检查、放射性核素伽得血管造影、红外线阴囊温度记录法。

    鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

    四、实验室检查

    血尿常规和血沉等检验在急慢性感染中有一定的辅助诊断意义；血涂片镜下找到微丝蝴对诊断阴囊象皮肿有诊断价值；测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。

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